ИЗУЧЕНИЕ СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА» ДО И ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ КЕРАТОРЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ, РАНЕЕ ДЛИТЕЛЬНО ПОЛЬЗОВАВШИХСЯ МЯГКИМИ КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ1. Н. П. Паштаев, С.
Г. Бодрова, Н. В. Бородина. Цель: исследование слезопродукции, морфологии роговицы до и после проведения КРО у пациентов, длительно пользовавшихся МКЛ. Обследовано 1. 04 пациента в возрасте от 1.
Синдром сухого глаза - это комплексное заболевание, возникающее вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости, которая . Синдром сухого глаза – заболевание, возникающее в результате снижения качества или количества слезной жидкости. Этот диагноз ставится .
До проведения КРО пациенты были разделены на основную группу - 8. Отдых Для Глаз. МКЛ от 5 до 1. 5 лет в разных режимах, и контрольную – 2.
Понятие, признаки, причины, субъективные и объективные симптомы синдрома сухого глаза. Классификация по этиологии и течению. Основные звенья . По данным многих авторов, мягкие контактные линзы (МКЛ) часто являются причиной развития вторичного синдрома «сухого глаза» (ССГ) КОНТАКТНЫМ ЛИНЗАМ. ОЖОГИ РОГОВИЦЫ И. КОНЪЮНКТИВЫ. КОМПЬЮТЕРНЫЙ СИНДРОМ. СИНДРОМ СУХОГО ГЛАЗА.
Проводили биомикроскопию, конфокальную микроскопию, кератотопографические исследования, лазерную тиндалеметрию. После проведения КРО методом Lasik пациенты разделились на три группы по степени выраженности ССГ: слабой, средней и тяжелой степени. Наличие признаков ССГ у пациентов, пользовавшихся МКЛ до проведения КРО, может отрицательно влиять на состояние роговицы и увеличивать длительность послеоперационного восстановительного периода. Возникновению этого процесса способствуют механическое воздействие МКЛ на роговицу, истощение компенсаторных механизмов рефлекторной регуляции слезопродукции и секреции липидов, муцина при длительном воздействии раздражающего фактора, снижение чувствительности роговицы и нарушение нейрорефлекторного механизма слезоотделения, длительный гипоксический стресс и развитие воспаления .
Функциональные и клинические признаки симптоматического «сухого глаза» выявляются практически у каждого третьего пациента, пользующегося контактными линзами и имеющего нарушение целостности эпителия роговицы . В последнее время в связи с развитием кераторефракционной лазерной хирургии особое место стала занимать проблема CCГ, связанная с ношением МКЛ пациентами, которым планируется данная хирургическая коррекция зрения . Нередко у них в послеоперационном периоде наблюдается более длительный период восстановления слезопродукции . Своевременное выявление клинических признаков ССГ у пациентов, ранее носивших МКЛ, позволит снизить процент осложнений во время и после проведения кераторефракционных лазерных операций (КРО).
Цель: исследовать взаимосвязь между слезопродукцией и состоянием роговицы до и после проведения кераторефракционных операций у пациентов, ранее длительно пользовавшихся мягкими контактными линзами. Материалы и методы. Обследовано 1. 04 пациента в возрасте от 1. До проведения РЛО пациенты были разделены на 2 группы: основная группа - 8. МКЛ от 5 до 1. 5 лет в разных режимах и предъявляли субъективные жалобы на «сухость», жжение и «чувство песка» в глазах, снижение зрительной трудоспособности из- за нестабильности остроты зрения; контрольная группа - 2. Дооперационное обследование помимо общепринятых методик включало проведение специальных тестов. Для выявления нарушений целостности эпителия роговицы и конъюнктивы применяли красящие сухие стерильные диагностические полоски Bio.
Glo (лиссаминовый зеленый, бенгальский розовый). Для определения состояния суммарной слезопродукции проводили тест Ширмера –1 (ТШ- 1): смачивание за 5 минут слезной жидкостью (СЖ) тестовой полоски не менее 1. СЖ, 1. 0- 1. 5 мм - пограничное состояние, < 1. Стабильность прекорнеальной слезной пленки оценивали по времени ее разрыва (проба Норна): норма - 1. Кроме того, проводили биомикроскопию слезного мениска и конъюнктивы, определяли наличие инородных включений в слезной пленке.
Понятие, признаки, причины, субъективные и объективные симптомы синдрома сухого глаза. Глазные болезни, презентация. В последние годы все большую актуальность для клинической практики приобретает синдром «сухого глаза», клинически проявляющийся . Пациенту капли, исходя из оценки состояния слезной пленки глаза. Синдром сухого глаза вызывается нарушением качества слезной пленки, которая . Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое .
Для изучения структуры роговицы на клеточном уровне проводили конфокальную микроскопию (КМ) на приборе Confoscan 4 (Nidek, Japan) без применения анестетиков с использованием иммерсионного геля «Видисик», автоматического и мануального режима сканирования роговицы, функцию автоматического подсчета плотности эндотелиальных клеток с оценкой полиморфизма и размера клеток. С целью определения артефактов и выявления иррегулярного астигматизма роговицы, что нередко связано с нарушением прекорнеальной слезной пленки, изучали данные видеокератотопографического исследования, которое проводили на видеокератотопографе «Tomey»TMS- 4. Кроме того, определяли концентрацию белка и клеток во влаге передней камеры in vivo у пациентов с прокрашиванием эпителия роговицы методом лазерной тиндалеметрии (LFCM) на аппарате KOWA FC- 2. Этот метод служит индикатором активности воспалительного процесса в глазу, который может иметь место при ССГ. После проведения КРО методом Lasik наличие и степень выраженности ССГ оценивали по состоянию слезного мениска, данным ТШ- 1 и пробы Норна, степени прокрашивания роговицы и конъюнктивы, кератотопографии и КМ. Результаты и обсуждение.
При биомикроскопии у 6. На кератотопограмме у большинства из этих пациентов выявляли артефакты изображения, наличие неправильного астигматизма выше 1. В основной группе у всех пациентов выявили прокрашивание эпителия роговицы разной степени выраженности: у 3. В контрольной группе признаков прокрашивания эпителия роговицы не выявлено. Была отмечена прямая зависимость между увеличением потока белка и количеством воспалительных клеток во влаге передней камеры от площади поврежденного эпителия роговицы (табл.
Кератотопограмма пациента с ССГ, пользующегося в течение 1. МКЛТаблица 1. Зависимость данных LFCM от выраженности прокрашивания эпителия роговицыВыраженность прокрашивания эпителия роговицыПоток белкаф/мсКоличество клетокв 1 мм. Единичные прокрашивания3,5. У пациентов основной группы отмечали снижение плотности эпителиальных клеток, их отек, расширение межклеточных границ. В ряде случаев выявляли деформацию и вытянутость в косом направлении поверхностных клеток эпителия, большое количество светлых клеток, что свидетельствовало о повышенной десквамации эпителия (рис. В базальном слое эпителия нередко обнаруживали резко выраженный полиморфизм клеток, нечеткость или расширенность их границ, неоднородную цитоплазму и визуализируемое ядро (рис. У тех пациентов, кто пользовался МКЛ более 6 лет и имел выраженные признаки ССГ, отмечали неравномерную рефлективность стромальных нервов и нервных волокон субэпителиального сплетения, морфологически измененные кератоциты (яркие, удлиненные, искривленные, с визуализируемыми отростками), единичные депозиты и клетки Лангерганса в основном в передних слоях стромы (рис.
Кроме того, у 6. 7 пациентов основной группы определяли нарушение архитектоники волокнистых структур стромы: в передних отделах визуализировались разнонаправленные складки в виде разнородных тонких линий со сниженной отражательной способностью, контрастирующие с более светлыми участками и располагающиеся внеклеточно, что, возможно, было связано с отеком экстрацеллюлярного матрикса (рис. Выявляли гиперрефлективные («активные») кератоциты как в передних, так и в задних слоях стромы.
По сравнению с контрольной группой в основной определяли незначительное изменение размера и формы эндотелиальных клеток (уменьшение доли гекосогональных и появление деформированных клеток), однако не было выявлено четкой зависимости между выраженностью признаков ССГ и плотностью эндотелиальных клеток (рис. Состояние гипопродукции слезы до операции у 6. ТШ- 1 составил более 1. Натуральная слеза, Лакрисин, Лакрисифи. Для более эффективного купирования проявлений ССГ использовали вискоэластический препарат – 0,1. Оксиал. Состояние эпителия пациента с ССГ, пользующегося в течение 1.
МКЛ, по данным конфокальной микроскопии: а) поверхностных слоев, б) базального слоя . Рис. Состояние стромы пациента с ССГ, пользующегося в течение 9 лет МКЛ, по данным конфокальной микроскопии: а) клетки Лангенгарса, б) отек экстрацеллюлярного матрикса, микроскладки.